EN
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医疗包管局：
为全面贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神 ，凭据《中共中央国务院关于深化医疗包管制度革新的意见》提出的“建立管用高效的医保支付机制”的要求 ，总结推广2019-2021年DRG/DIP付费国家试点的有效做法 ，推动医保高质量生长 ，增进供应侧结构性革新 ，维护参保人权益 ，国家医疗包管局制定了《DRG/DIP支付方法革新三年行动计划》。现印发给你们 ，请认真组织实施 ，确保事情取得实效。
国家医疗包管局将继续开展技术指导、监测和评估等事情 ，并增强对先进经验、典范案例的总结宣传 ，充分展现革新惠及人民群众、引导医疗机构增强治理以及增进医�；鹛嶂试鲂У闹匾庖濉８鞯卦谑凳├讨械氖虑槎⒊墒炀楹鸵饧ㄒ� ，请实时报国家医疗包管局。
国家医疗包管局
2021年11月19日
DRG/DIP支付方法革新三年行动计划
为深入贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗包管制度革新的意见》 ，加速建立管用高效的医保支付机制 ，在三年试点取得开端效果基础上 ，加速推进DRG/DIP支付方法革新全笼罩 ，制定本行动计划。
一、事情目标
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导 ，坚持以人民健康为中心 ，以加速建立管用高效的医保支付机制为目标 ，分期分批加速推进 ，从2022到2024年 ，全面完成DRG/DIP付费方法革新任务 ，推动医保高质量生长。到2024年底 ，全国所有统筹地区全部开展DRG/DIP付费方法革新事情 ，先期启动试点地区不绝牢固革新结果；到2025年底 ，DRG/DIP支付方法笼罩所有切合条件的开展住院效劳的医疗机构 ，基本实现病种、医�；鹑帧Ｍ晟剖虑榛� ，增强基础建设 ，协同推进医疗机构配套革新 ，全面完成以DRG/DIP为重点的支付方法革新任务 ，全面建立全国统一、上下联动、内外协同、标准规范、管用高效的医保支付新机制。
二、事情任务
聚焦抓扩面、建机制、打基础、推协同四个方面 ，分阶段、抓重点、阶梯式推进革新事情 ，加速扩面程序 ，建立完善机制 ，注重提质增效 ，高质量完成支付方法革新各项任务。
（一）抓扩面：实现四个全面笼罩。
狠抓统筹地区、医疗机构、病种分组、医�；鹚母龇矫嫒媪� ，推动DRG/DIP支付方法革新实现从局部向全面、从部分到全体、从粗放式向精细化纵深生长。
1.抓统筹地区全面笼罩。在2019-2021年试点基础上 ，按2022年、2023年、2024年三年进度安排。以省（自治区、直辖市）为单位 ，划分启动不少于40%、30%、30%的统筹地区开展DRG/DIP支付方法革新并实际付费。勉励以省（自治区、直辖市）为单位提前完成统筹地区全笼罩任务。
2.抓医疗机构全面笼罩。统筹地区启动DRG/DIP付费革新事情后 ，按三年安排实现切合条件的开展住院效劳的医疗机构全面笼罩 ，每年进度应划分不低于40%、30%、30% ，2024年启动地区须于两年内完成。
3.抓病种全面笼罩（原则上抵达90%）。统筹地区启动DRG/DIP付费革新事情后 ，按三年安排实现DRG/DIP付费医疗机构病种全面笼罩 ，每年进度应划分不低于70%、80%、90% ，2024年启动地区须于两年内完成。勉励入组率抵达90%以上。
4.抓医�；鹑媪郑ㄔ蛏系执�70%）。统筹地区启动DRG/DIP付费革新事情后 ，按三年安排实现DRG/DIP付费医�；鹬С稣纪吵锴谧≡阂奖；鹬С龅执�70% ，每年进度应划分不低于30%、50%、70% ，2024年启动地区须于两年内完成。勉励凌驾70%的基金总额预算笼罩率。
（二）建机制：建立完善四个事情机制。
通过DRG/DIP付费革新 ，建立医保对医疗机构管用高效的支付治理和激励约束机制 ，是支付方法革新的出发点和落脚点 ，也是支付方法革新的应有之义。各地在推进革新历程中 ，应牢牢抓住机制建设这个焦点 ，利用三年左右的时间 ，突出建立和完善四个机制 ，不绝推进医保支付方法革新内涵式、精细化生长。
1.完善焦点要素治理与调解机制。突出病组（病种）、权重（分值）和系数三个焦点要素 ，建立完善治理和动态调解机制 ，并不绝完善各项技术标准和流程规范。增强病组（病种）治理 ，以国家分组为基础 ，结合外地实际 ，维护和调解病种分组 ，使之越发贴近临床需求 ，贴近地方实际 ，更利于开展病种用度结构剖析；增强病组（病种）权重（分值）治理 ，使之越发体现医务人员劳动价值 ，越发体现公正公正；增强医疗机构系数治理 ，有效体现医疗效劳技术含量 ，增进医疗效劳下沉 ，增进分级诊疗 ，大幅提高医疗效劳资源和医�；鹗褂眉ㄐА�
2.健全绩效治理与运行监测机制。增强医�；鹗褂眯市Ч兰劭己� ，不绝提高有限医�；鹗褂眉ㄐА８鞯匾贒RG/DIP付费革新 ，增强医疗效劳行为的纵向剖析与横向比较 ，建立医�；鹗褂眉ㄐ兰塾肟己嘶� ，并充分利用考核评价结果建立激励约束机制 ，真正发挥医保支付“牛鼻子”作用。凭据DRG/DIP付费国家医疗包管经办治理规程要求 ，围绕DRG/DIP付费全流程治理链条 ，构建“国家-省-市”多条理监测机制 ，增强数据剖析 ，优化事情流程 ，提升信息化水平 ，建立管用高效的监测体系。
3.形成多方加入的评价与争议处理机制。各地要建立相应技术评价与争议处理机制 ，形成多方加入、相互协商、果真公正公正的医保治理新花样 ，要立足外地实践 ，建立完善争议问题发明、研究解决和结果反响机制 ，增强专业专家步队建设、评议机制建设 ，支撑病种、权重（分值）和系数等焦点要素动态调解 ，形成与医疗机构集体协商、良性互动、共治共享的优良情况。
4.建立相关革新的协同推进机制。各地要相应完善总额预算治理机制 ，大力推进病种分值付费等区域总额预算治理 ，减少直至取消具体医疗机构年度绝对总额治理方法；要协同推进按床日付费、按人头付费机制革新 ，增强种种支付方法的针对性、适应性、系统性；在DRG/DIP政策框架规模内 ，协同推进紧密型医疗联合体“打包”付费；探索中医药按病种支付的规模、标准和方法 ，支持和增进中医药传承立异生长；要建立与国家医保谈判药品“双通道”治理、药品医用耗材集中带量采购等政策步伐的协同推进机制 ，形成正向叠加效应。同步增强支付审核治理 ，完善基金监管机制 ，增进医疗机构强化治理 ，规范医疗效劳行为。
（三）打基础：增强四项基础建设。
支付方法革新是一项系统工程、战略任务 ，必须增强基础支撑。要牢牢抓住专业能力、信息系统、技术标准和示范点四项建设任务 ，夯实基础 ，确保支付方法革新行稳致远。
1.增强专业能力建设。国家、省（自治区、直辖市）、统筹区分级开展分担领导、处（科）卖力人和业务主干培训。要规范培训内容、富厚培训形式 ，包管培训规模 ，确保培训质量。要建立干中学、学中干的良性互动机制 ，完善交叉评估交流与集中调研机制 ，国家医保局每年组织1-2次交叉调研评估运动。国家和省（自治区、直辖市）要增强指导 ，分级组织开发培训课件 ，培养相对牢固、讲解能力强的培训人员。实施双百计划 ，国家医保局每年培训省级主干100人（含省级医保局分担领导、医药处卖力人、业务主干各1人）；地市业务主干100人（新启动革新地区各1人）。各省级医保局卖力增强本省域支付方法革新培训。
2.增强信息系统建设。国家医保局依托全国统一的医保信息平台制定DRG/DIP相关信息系统标准和规范 ，着重包管DRG/DIP系统的统一性、规范性、科学性、兼容性以及信息上下传输的通畅性 ，宣布全国统一的DRG/DIP功效�？榛“妗Ｆ揪莨冶曜脊娣逗突“姹� ，各地结合外地实际设置DRG/DIP功效�？榈墓嬖颉⒉问� ，并做好与国家平台的对接、传输、使用、宁静包管等事情。各统筹地区要在启动革新第一年完成相应功效�？槁涞赜τ� ，并连续完善。
3.增强标准规范建设。国家医保局组织力量 ，开发和完善DRG/DIP付费革新技术标准和经办流程规范 ，明确革新偏向、办法和路径 ，明确各个阶段、各个环节事情重点、主要内容、注意事项、建设标准等。省级医保部分按国家医保局统一要求 ，完善本省域规模内技术标准和经办流程规范 ，指导催促各统筹地区落地落实；强化协议治理 ，在协议中明确DRG/DIP付费预算治理、数据质量、支付标准、审核结算、考核检查、协商谈判、考核评价等要求 ，对定点医疗机构在DRG/DIP付费中爆发的违约行为进行重点关注并提出具体处理步伐；不绝提高本省份各统筹地区革新质量和效率 ，提高付费方法革新标准化、规范化水平。
4.增强示范点建设。国家局在前三年试点基础上 ，通过试点都会自愿申报 ，评选DRG/DIP支付方法革新示范点。示范点要发挥典范示范、辐射刊行动用 ，在落实标准规范、完善事情机制、开展精细化治理等方面 ，引领革新向纵深生长�？故痉兑皆航ㄉ� ，调动定点医疗机构推进支付方法革新的积极性。省级医保部分要增强对本省（自治区、直辖市）国家示范点建设的指导和督导 ，组织统筹地区开展示范医院建设 ，开展示范医院申报、评选、宣传等事情 ，发挥典范示范作用。
（四）推协同Ｄ缠医疗机构协同革新。
支付方法革新直接作用工具是定点医疗机构 ，要最洪流平争取医疗机构的理解、配合和支持 ，增进医疗机构推进相关配套革新 ，包管DRG/DIP付费革新在医疗机构顺利落地 ，并获得多方认可 ，实现预期革新目标。要引导和协调医疗机构重点推进编码治理、信息传输、病案质控、内部运营机制建设等四个方面的协同革新 ，做到四个到位。
1.编码治理到位。全面推进标准化是医保部分的重大战略任务 ，也是DRG/DIP付费革新的重要支撑。要确保国家15项医保信息业务编码在定点医疗机构的全面落地 ，重点优先实现医保疾病诊断和手术操作、药品、医用耗材、医疗效劳项目编码的落地应用 ，并使用医保标准编码 ，凭据《医疗包管基金结算清单填写规范》上古板一的医保结算清单。
2.信息传输到位。医疗机构实时、准确、全面传输DRG/DIP付费所需信息是支付事情开展的基础。各统筹地区要指导、催促辖域内医疗机构对标国家标准 ，组织力量校验医保结算清单接口文档及各字段数据来源 ，梳理医保结算清单数据项的逻辑关系和基本内涵 ，做细医保结算清单贯标落地事情 ，落实DRG/DIP付费所需数据的传输需要 ，确保信息实时传输、分组结果和有关治理指标实时反响并能实时监管。
3.病案质控到位。病案治理是DRG/DIP分组的焦点。要引导医疗机构切实增强院内病案治理 ，提高病案治理质量。各统筹地区可以支持和配合定点医疗机构 ，开发病案智能校验工具 ，开展病案质量专项督查 ，提高医疗机构病案首页以及医保结算清单报送的完整度、及格率、准确性。
4.医院内部运营治理机制转变到位。支付方法革新的主要目的 ，就是要引导医疗机构改变目今粗放式、规模扩张式运营机制 ，转向越发注重内涵式生长 ，越发注重内部本钱控制 ，越发注重体现医疗效劳技术价值。各统筹地区要充分发挥DRG/DIP支付方法革新付费机制、治理机制、绩效考核评价机制等引导作用 ，推动医疗机构内部运营治理机制的基础转变 ，在增进医院精细化治理、高质量生长的同时 ，提高医�；鹗褂眉ㄐА�
三、事情要求
深化医保支付方法革新是包管群众获得优质医药效劳、提高基金使用效率的要害环节 ，是深化医疗包管革新、推动医保高质量生长的一定要求。各级医保部分要进一步提高思想认识 ，增强组织领导 ，完善事情机制 ，积极稳妥地推进支付方法革新事情。
（一）统一思想认识 ，增强组织领导。
各级医保部分要进一步提高认识 ，统一思想 ，充分掌握医保支付方法革新的须要性、紧迫性 ，充分掌握DRG/DIP付费革新事情的重大意义、基来源理、业务流程、标准规范 ，确保思想到位、步伐到位、行动到位。省（自治区、直辖市）、地市级医保部分主要卖力同志要增强对医保支付方法革新事情的领导 ，要亲力亲为抓革新、扑下身子抓落实 ，确保全面完成各项革新任务；分担卖力同志要靠前指挥 ，亲自调理医保支付方法革新全笼罩事情；主管部分要增强与计划信息、筹资待遇、价格招采、基金监管等事情的协调配合 ，增强与财务、卫生健康等部分的相同协调 ，明确目标任务、路径要领和各自责任 ，形成事情协力。
（二）制定推进计划 ，完善事情机制。
省级医保部分是三年行动计划的责任主体 ，要按三年行动计划要求 ，制定本省（自治区、直辖市）推进DRG/DIP支付方法革新具体行动计划 ，明确目标任务、进度安排、质量要求 ，于12月31日前报国家医保局。要认真总结三年试点经验和结果 ，研究剖析问题 ，在推动先期试点事情做实做细做精历程中 ，不绝完善DRG/DIP付费事情机制 ，提高支付方法革新绩效 ，并做好示范引领和推广事情。要坚持目标导向和问题导向 ，建立事情交流、调理和督导事情机制 ，实时解决事情中泛起的困难和问题 ，确保准时高质量完成革新任务。
（三）加大落实力度 ，确保革新见效。
要充分发挥经办机构在支付方法革新落地中的重要作用 ，省级经办机构要切实落实责任 ，指导和组织地市级经办机构凭据统一要求、结合实际制定外地支付方法经办治理规程和定点医疗机构支付方法经办治理规程 ，规范流程、统一标准 ，推进支付方法革新取得实效。
（四）增强宣传引导 ，营造良好情况。
支付方法革新涉及多方利益 ，社会关注度高 ，必须增强宣传解读和舆论引导 ，形成广泛的社会共识 ，为革新创立良好、宽松的事情情况。要增强效果评估 ，讲好革新故事 ，用事实讲原理 ，用数据讲效果 ，实时宣传支付方法革新的进展和效果 ，争取社会各方的理解和支持。要充分展现革新惠及人民群众、引导医疗机构增强治理以及增进医�；鹛嶂试鲂У闹匾庖濉�
智慧医疗HIS
智慧治理HRP
智慧效劳HCRM
智慧诊所SaaS
干货分享
果真课
行颐魅政策
企业简介
企业新闻
加入我们
联系jinnianhui金年会
智慧医院整体解决计划白皮书获取
关注jinnianhui金年会微信民众号
4009-612-812
