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各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生计生委：
为全面实施健康中国战略 ，落实《国务院办公厅关于增进“互联网+医疗健康”生长的意见》 ，连续推进以电子病历为焦点的医疗机构信息化（以下简称电子病历信息化）建设 ，现将有关事情要求通知如下：
一、提高对电子病历信息化建设事情重要性的认识
习近平总书记在党的十九大报告中强调 ，实施健康中国战略 ，全面建立优质高效的医疗卫生效劳体系 ，健全现代医院治理制度。李克强总理指出 ，运用“互联网+”增进重点民生领域改善潜力巨大 ，要注重用互联网、大数据等提升监管效能。推进电子病历信息化建设 ，对建立健全现代医院治理制度 ，包管医疗质量和宁静 ，提高医疗效劳效率 ，改善群众就医体验 ，增强医疗效劳监管 ，增进“智慧医院”生长等 ，具有重要意义。地方各级卫生健康行政部分和各级种种医疗机构要进一步提高认识 ，大力推进电子病历信息化建设 ，努力为人民群众提供全方位全周期的健康效劳。
二、建立健全电子病历信息化建设事情机制
地方各级卫生健康行政部分和各级种种医疗机构要将电子病历信息化建设列为重点事情任务 ，将其作为推进现代医院治理制度建设的重要抓手 ，强化电子病历在医疗机构信息化建设历程中的焦点职位 ，建立健全长效事情机制 ，连续深入推进有关事情。医疗机构主要卖力同志是电子病历信息化建设的第一责任人；医务部分作为牵头部分 ，统筹卖力电子病历信息化建设 ，协调信息技术部分、临床科室、药学部分、医技科室以及有关职能部分等其他部分 ，增强治理与质量控制 ，确保电子病历信息化建设效劳临床事情 ，包管医疗质量和医疗宁静；临床科室、药学部分、医技科室以及有关职能部分等其他部分要以效劳临床为导向 ，以病人为中心 ，结合事情实际 ，提出电子病历信息化建设需求 ，并在应用信息系统历程中不绝革新和完善需求；信息技术部分要建立与各相关部分的相同协调机制 ，凭据需求 ，增强系统开发、维护、运行和技术支持。
三、不绝增强电子病历信息化建设
（一）实现诊疗效劳环节全笼罩。医疗机构要在住院病历、医嘱等系统基础上 ，优先将电子病历信息化向门诊、药学、护理、麻醉手术、影像、检验、病理等各诊疗环节拓展 ，全面提升临床诊疗事情的信息化水平。到2020年 ，三级医院要实现电子病历信息化诊疗效劳环节全笼罩。
（二）发挥临床诊疗决策支持功效。勉励医疗机构在电子病历信息化建设事情中 ，将临床路径、临床诊疗指南、技术规范和用药指南等嵌入信息系统 ，提高临床诊疗规范化水平。纳入的临床路径、临床诊疗指南、技术规范和用药指南等 ，应当经医疗机构医疗质量治理委员会审核同意。
（三）推进系统整合和互联互通。医疗机构在进行电子病历信息化建设历程中 ，要注意顶层设计、统筹推进 ，增强医院信息平台建设 ，使漫衍在差别部分的差别信息系统由疏散到整合再到嵌合融合 ，逐步解决信息孤岛、信息烟囱问题 ，最终形成基于平台的整体统一的电子病历信息系统。到2020年 ，三级医院要实现院内各诊疗环节信息互联互通 ，抵达医院信息互联互通标准化成熟度测评4级水平 ，由院内任一部分任一终端登入 ，均能凭据权限调阅相关诊疗环节的信息。建立紧密型医联体的 ，应当实现医联体内各医疗机构电子病历信息系统互联互通。
四、充分发挥电子病历信息化作用
（一）增进医疗治理水平提高。
1.增强诊疗行为监管。地方各级卫生健康行政部分和各级种种医疗机构要积极开发并应用信息化评判工具 ，通过对电子病历信息系统的后台监控 ，剖析判断诊疗行为是否切合相关执规律则、焦点制度、技术规范、用药指南等要求。
2.增强诊疗权限治理。医疗机构应当将医师资格、护士资格、医师处方权、手术级别权限、抗菌药物处方权限等信息纳入电子病历信息系统 ，进行后台控制。同时 ，对医务人员登录电子病历信息系统纪录、查阅、修改病历信息和签署医疗文书平分级、分类设置权限 ，避免泛起超权限诊疗行为。
3.增强质量控制和评价。医疗机构要利用电子病历信息系统开展医疗效劳质量控制、效果和效率指标的统计剖析和评价。建立质量控制信息化指标体系 ，确立质控节点和要领 ，实施全程、实时、全面医疗质量控制�？挂搅浦卫硐喙丶觳楹鸵搅苹蛊郎笃兰凼虑橛Φ背浞掷玫缱硬±畔⑾低� ，通过线上或线下 ，标准端口或插件收罗数据 ，远程剖析评价 ，实现“四减少一提高” ，即减少现场检查专家数量、现场检查内容、现场检查时间、现场人为滋扰和提高检查结果真实可靠性。
（二）改善医疗效劳体验。
1.增进线上线下医疗健康效劳结合。勉励医疗机构应用互联网等信息技术拓展医疗效劳空间和内容 ，在实体医疗机构基础上 ，运用互联网技术提供宁静适宜的医疗健康效劳。推进在线信息收罗、远程监测、远程指导、健康教育 ，在线开展部分常见病、慢性病复诊 ，允许医师在掌握患者病历资料后在线开具部分常见病、慢性病处方 ，药师在线审核处方及配送药品等。
2.推进便捷就医效劳�；擞没チ际� ，不绝优化医疗效劳流程 ，为患者提供线上预约、移动支付、床旁结算、就诊提醒、结果盘问、信息推送等便捷效劳 ，提高医疗效劳效率。要增强患者就诊信息的统计剖析 ，开展门诊患者科室漫衍、就诊时间漫衍大数据统计剖析 ，优化门诊科室、检查检验科室等结构 ，推进错峰就诊、检查、治疗等 ，有效分流患者 ，减少就诊拥挤和期待时间。
（三）增进智慧医院生长。通过电子病历信息化建设 ，探索建立健全智慧医院标准、治理规范和质量控制方法要领 ，发挥互联网、大数据、云存储、云盘算、区块链、机械人等有关技术在医疗治理事情中的优势 ，逐步使患者在就诊历程中享受到更智能、更高效、更便捷、更宁静、更富有人性化的个体化诊疗。勉励将成熟的人工智能嵌入电子病历信息系统 ，发挥其在智能分诊导诊 ，辅助信息收罗 ，辅助检验、病理、影像诊断 ，辅助诊疗决策支持 ，智能跟踪随访等方面的作用 ，提高医务人员事情效率 ，包管医疗质量与宁静。
五、增强电子病历信息化水平评价
地方各级卫生健康行政部分应当凭据《电子病历应用治理规范（试行）》《电子病历系统功效规范（试行）》等 ，指导辖区内医疗机构增强电子病历信息化建设与治理 ，并凭据《电子病历系统功效应用水平分级评价要领及标准（试行）》开展电子病历信息化建设评价 ，连续提高本区域电子病历信息化整体水平。到2019年 ，辖区内所有三级医院要抵达电子病历应用水平分级评价3级以上 ，即实现医院内差别部分间数据交换；到2020年 ，要抵达分级评价4级以上 ，即医院内实现全院信息共享 ，并具备医疗决策支持功效。
六、确保电子病历信息化建设运行宁静
信息宁静治理制度是医疗质量宁静焦点制度的重要组成部分。医疗机构要增强信息系统宁静防护 ，做好医疗数据宁静存储和容灾备份 ，防控患者医疗信息泄露危害。严格执行信息宁静和健康医疗数据保密划定 ，严格治理患者信息、诊疗数据等 ，�；せ颊咭� ，包管信息宁静�；颊咝畔⒌让舾惺菀４婢衬�。地方各级卫生健康行政部分要增强对医疗机构电子病历数据传输、共享应用的监督指导和宁静监管 ，建立健全患者信息等敏感数据对外共享的宁静评估制度 ，确保信息宁静。
各地在电子病历信息化事情中遇到有关问题 ，可与我委医政医管局联系。
联 系 人：医政医管局医疗与护理处 张萌、张文宝
联系电话：010-68792200、2730
电子邮箱：YZYGJYHC@NHFPC.GOV.CN
2018年8月22日
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