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尽管DIP试点事情在全国试点都会名单正式公布之前已在多个省市区开展，可是由于之前试点事情中医院医院his系统建设水平纷歧，各个区域的做法也保存差别，目前针对DIP试点事情各人都是摸着石头过河 。
现在一线事情人员普遍最体贴的问题是：哪几个要害环节将影响某病种的最终结算分值 ？次要诊断是否会影响分值呢 ？对病案首页编码的要求究竟是高照旧低 ？今天，小编将针对这三个问题进行释疑 。
【剖析】
辅助目录库分为疾病辅助目录库以及违规指数辅助目录库，疾病辅助目录库要求关注病情庞洪水平,针对医疗效劳的不确定性特征，凭据疾病的个性特征对主目录的支付标准做出正向矫正，以便在结算时越发精准 。
可以视其为三级目录的又一次分类，分为五项 ：CCI指数、疾病严重水平分型、肿瘤严重水平分型、次要诊断病种、年龄特征病种，是对分值的一种正向调校：
（1） CCI指数：当一个病案中有多个严重水平较高的并发症/合并症时，CCI 指数可以更好地反应医疗本钱 。通过大数据建模技术，接纳大宗数据拟合差别分类下病例用度随诊断数量及诊断前 4 位编码的变革关系，测定每个诊断前 4 位编码的严重水平权重值 。通过 CCI 指数，可以将病例的并发症/合并症严重水平分为极严重、严重、一般和无四个品级，医院CCI指数越高医院获得的医保医保收入就占优势，反之越低医院医保医保收入就倒运 。
（2）“疾病严重水平分型” ：凭据是否有并发症/合并症、并发症/合并症危及规模及死亡状态等疾病数据特征，将 DIP 内的病例区分为中度（Ⅱ级）、重度（Ⅲ级）及死亡（Ⅳ级）3 级差别的疾病严重水平，并将不切合以上分级规则的剩余病例作为 Ⅰ 级病例纳入“次要诊断病种辅助目录”进行评价治理 。
（3） “肿瘤严重水平分型”：对肿瘤疾病的并发症/合并症、
肿瘤转移、放化疗等进行严重水平分型；肿瘤严重水平分型是针对肿瘤 DIP 的特异化校正目录，其是在疾病严重水平分型辅助目录的基础上叠加肿瘤转移、放化疗等将病例凭据严重水平分为 5 级，包括死亡病例（VI 级）、转移病例（IV 级）、重度病例（Ⅲ级）、重度病例（Ⅲ级），肿瘤严重水平分型越高，医院获得的医保医保收入较高，这也是肿瘤医院在DIP付费中优势的反应 。并将不切合以上分级规则的剩余病例作为 Ⅰ 级病例纳入“次要诊断病种辅助目录”进行评价治理 。
（4） 利用“次要诊断病种”对疾病严重水平较轻病例的并发症/合并症进行评价； 次要诊断病种辅助目录结合住院天数可划分为差别的级别：将住院天数 3 天及 3 天以下的病例作为 I-A 级；将仅有主诊断或次要诊断与主诊断无紧密关联的，住院天数 3天以上的病例作为 I-B 级 。次要诊断级别也会影响到医院医保收入的几多 。
（5） 利用“年龄特征病种”对排除疾病严重水平影响之外，年龄特征较强的病例进行区分; 重点针对 18岁以下及 65 岁以上的病种进行筛查，给定加权系数，医院收治18岁以下及 65 岁以上的病种比例越高，获得的医保医保收入就高 。
疾病严重水平辅助目录的选择：
运用大数据算法（如决策树分类等）把某个具体病种的种种因素相关性进行比较，最后选择出该病种要用哪个或哪几个辅助目录进行分类 。如治疗本钱与诊断数量相关性大的病种可能启用 CCI 指数，与疾病严重水平相关性大的病种则可能启动疾病严重水平分型、肿瘤严重水平分型、次要诊断病种等辅助目录，而与年龄相关性大的病种可能选择年龄特征病种辅助目录 。
总结：由上文可见，次要诊断对分值是会有影响的，依据差别的辅助目录库会进行相应调校，这也要求我们的病案首页在填写时一定要如拭魅正确填写并描述病人并发症/合并症、并发症/合并症危及规模及死亡状态以及年龄、肿瘤是否转移及化疗情况，次要诊断填写准确，错填或漏填将影响最终该病例的分值结算 。在编码要求方面CCI指数主要看编码前四位，来了解疾病并发症的严重水平 。
【剖析】
违规行为辅助目录库要求关注医院his系统病案质量控制，是对分值进行的负向矫正，主要分为两大应用板块：
1.病案质量指数：合规性指数、编码套高指数、编码套低指数
病案质量指数是直接反应医疗机构病案水平、套高套低危害的指标，可以直接用于结算用度的调解 。病案质量相关于地区水平越差，则获得的结算用度越少 。
医疗机构病案质量调理金＝医疗机构病种结算用度 ? 调理金比例 ? 病案质量指数
2.医疗质量评分的应用
与疾病严重水平辅助目录在三级目录的病种支付单价进行调校有所差别，医疗质量评价机制则是凭据对应辅助目录所形成的针对每一家医疗机构病种组合的综合评分测算，对医疗质量异常病种支付总额进行调校，其中二次入院、低标入院调校在一级目录，超长入院、死亡危害调校在二级目录 。
图.某区域差别医疗机构的二次入院评分校正医保支付的示例
总结：违规行为辅助目录库的设置主要是为规避DIP下不对理行为带来的危害，这对临床医师和病案人员也提出了相应的要求：
在实际治疗历程中，临床医师应做到减少二次入院、低标入院以及超长入院等异常情况的爆发，降低病人的死亡危害 。在医院his系统填写病历时，应制止诊断手术与基础信息（如年龄、 性别、出生体重）不符、诊断冲突、手术冲突、诊断与手术纷歧致情况 。病案编码人员不应为了提高病种分值或医院收益恶意低码高编，或者高码低编 。针对DIP分组有不完善的地方或与临床理解纷歧致之处，需要编码员协调架起临床与DIP之间的桥梁 。
文章来源：医有数
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