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2024年医保监管重点有变:聚焦这三大科室!

2024年医保飞检再升级,今年各地医�;鸺喙芑嵊惺裁葱碌亩� ?将如何发挥“探照灯”作用 ?今天带您一文了解!


多地出台医保监管相关政策及步伐:

【河北省】

河北医保局印发《医�;鸺喙苄芴嵘暝硕虑榧苹�,明确要凭据“以上查下、交叉互查”原则做精航行检查 。2024年航行检查聚焦重症医学、麻醉、肺部肿瘤等重点领域,同时开展挤占挪用医�;鹞侍庾ㄏ罴觳�,实现省对市、市对县全笼罩 。

【山东省】

在医�;鹂己撕鸵揭┘鄹窦嗖馐虑榧嶂�,明确指出,2024年要切实继续作为,规范监管考核落实,抓好医�;鹂己撕图鄹窦嗖飧飨钍虑槿挝� 。

【宁夏省】

近期,宁夏医保局等九部分联合出台《宁夏回族自治区关于建立健全医疗包管基金使用常态化监管的实施步伐》,明确常态化监管五项具体举措,加速推进航行检查常态化、专项整治常态化、日常监管常态化、智能监控常态化、社会监督常态化,不绝推动构建全方位、多条理、立体化的医疗包管基金监管体系 。

事实上,2023年5月,国家卫生健康委就联合十三部分宣布了《关于印发2023年纠正医药购销领域和医疗效劳中不正之风事情要点的通知》,明确了要增强医�;鸸娣吨卫砑笆褂�,具体包括:聚焦重点科室、重点领域、重点监控药品和医保结算用度排名靠前的药品耗材,规范医�;鹬卫硎褂�,连续开展攻击虚假就医、医保药品倒卖等欺诈骗保行为 。

2023年9月,国家医保局就曾在例行新闻宣布会上提到,要专项整治骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域欺诈骗保行为 。

这次在各省市宣布的新政策中,河北释放了一个要害信号,在全国聚焦骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗之后,2024年会越发聚焦“重症医学、麻醉、肺部肿瘤”这3大领域 。

在重症医学领域,由于保存专业性强、病程周期长、诊疗信息不透明等特点,病历资料、检查检验设备历史数据、药品耗材进销存数据,以及重症监护科收费和报销情况,很可能会成为全面核查的重中之重 。

而麻醉常见违规问题,就包括非危急患者收取危急病人全身麻醉、在全身麻醉用度上加收特殊要领气管插管术用度等超标准收费问题;重复收取麻醉监护下镇静术用度等重复收费问题 。


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