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医疗医保领域一项重要革新破冰，中医药效劳支付方法迎来重大厘革。
10月9日，国家医保局办公室与国家中医药局综合司联合印发《关于开展中医优势病种按病种付费试点事情的通知》，决定遴选15个左右省份或地级市开展中医优势病种按病种付费试点。
这项革新计划用2-3年时间，先行先试积累一批中医药医保支付方法革新经验，并逐步向全国推广。
这项政策标记着我国医保支付方法革新向中医药领域迈出要害一步，将直接影响全国数万家中医医疗机构的效劳模式和收入结构，包括日益增多的中医诊所。
1.革新配景：从按项目付费到按价值付费
医保支付方法革新是引导医疗资源配置的重要杠杆。
近年来，为了减少“大处方”“大检查”等太过医疗行为，我国连续深化医保支付方法革新，医�；鸲砸皆航崴愦影聪钅扛斗阎鸩阶湮床≈指斗�。
到2024年底，按病种付费已笼罩全部医保统筹地区。国家医保局最新统计显示，截至今年9月中旬，按病种付费出院人次占比已凌驾90%。
然而，中医药效劳有着与西医差别的特点，古板按项目付费的方法难以充分体现中医药技术劳务价值和临床特点。
此次专门针对中医优势病种开展按病种付费试点，正是为了探索建立适合中医药特点的医保支付方法。
2.试点内容：病种选择与支付标准
凭据通知，试点地区将凭据“中医优势明显、临床路径清晰、诊疗效果确切、质量宁静可控、病例数量富足、用度相对稳定”的原则，通过收集病种、开端筛选、专家论证等流程，遴选确定外地中医优势病种。
国家中医药治理局会同国家医疗包管局，将在各地已开展中医优势病种按病种付费的目录基础上，结合已宣布的中医治疗优势病种及中医优势病种，分批制定宣布适宜按病种付费的中医优势病种目录。
试点地区原则上在国家统一明确的病种目录规模内开展按病种付费，但也可因地制宜增加试点病种，只需向国家报备即可。
在支付标准方面，各地可结合外地实际，以历史用度数据为基准，合理确定中医优势病种支付标准并实施动态调解，反应中医技术劳务价值。
原则上，试点后中医优势病种支付标准不低于试点前支付标准。
3.差别化支付：尊重中医内科特色
通知明确了内外科中医优势病种的差别化支付标准制定思路。
针对外科类中医优势病种，可参照对应西医按病种（病组）支付标准；
针对内科类中医优势病种，可综合考虑历史用度数据以及对应西医内科守旧治疗按病种（病组）支付标准，合理确定适宜的支付标准。
这一区别看待充分考虑了中医内科治疗的特色与优势。
别的，通知还支持将中医日间病房、康复病房等纳入按病种、床日付费规模，勉励下层医疗机构提供门诊中医药效劳，并对中医医共体在医保总额上给予倾斜，构建全方位的中医药生长支持体系。
4.对中医诊所有何影响？
关于宽大中医诊所而言，这一革新政策将带来深远影响。
引导临床路径标准化
按病种付费将引导中医诊所越发关注临床路径标准化和诊疗效果评估。在按项目付费下，医疗机构收入取决于提供效劳数量；而按病种付费下，收入取决于病种诊断。
这意味着中医诊所需要优化临床路径，在包管疗效的同时控制本钱，制止不须要的药品和耗材使用。
各地试点经验也印证了这一点。青岛市在推行中医优势病种按疗效价值付费时，同步印发了11个试点病种的临床路径，要求付费试点病例完成临床路径且路径执行率抵达80%以上。
体现技术劳务价值
同时，这一革新有望切实提高中医技术劳务价值。通知明确要求支付标准反应中医技术劳务价值，且试点后支付标准不低于试点前，这包管了中医医疗机构的积极性，使医务人员能通过特色中医药效劳获得合理收入。
江西的革新实践体现了“中西医同病同效同价”的原则，对病组中治率抵达50%以上的病例，按与其对应西医诊断病例的DRG/DIP病组同等医保支付标准进行结算。
优化病种结构
别的，革新还将强化中医诊所病种结构优化。中医诊所可能会越发专注于自身有特色、有优势的病种，形成差别化竞争力。
通知中强调的“中医优势明显”原则，将引导诊所重点生长那些中医药特色鲜明、疗效确切的病种治疗。
江西遴选了首批121个适宜按病种付费的中医优势病种推荐目录，涵盖了常见的颈椎病、骨质疏松症、痛风、咳嗽、腹泻等。这为中医诊所的专科化生长指明了偏向。
增强本钱控制
按病种付费也将倒逼中医诊所增强本钱控制。在定额支付标准下，诊所需要越发精细化治理，优化资源配置，提高效劳效率。
“按病种付费”即通过历史数据精准测算，对同组患者确定相似的用度标准，由医保部分“打包”支付给医疗机构。医疗机构和医务人员从“多开项目获得收益”，转变为“控制本钱也能获得收入”。
拓展效劳模式
革新还将拓展中医诊所的效劳模式。通知支持将中医日间病房、康复病房等纳入按病种、床日付费规模，勉励下层医疗机构提供门诊中医药效劳。
这意味着中医诊所可以拓展中医日间效劳、康复治疗等业务领域，不再局限于古板门诊效劳。
5.地方实践：先行地区的经验
从云南省的先期实践来看，此次全国试点有着积极意义。云南省自2025年1月1日起在省本级、昆明市、玉溪市等3个统筹地区二级及以上定点医疗机构实施中医优势病种付费试点，首批包括11个病种。
在DRG付费中，11其中医优势病种可在原费率基础上提高10个百分点；同时满足“中治率”抵达40%及以上的，最多可增加不凌驾20个百分点。
这种激励步伐充分体现了对中医药效劳的政策支持。
安庆市则试行中医优势病种按疗效价值付费，首批确定“锁骨骨折”等6个试行病种，纳入DIP付费规模，付费标准参照对应DIP付费病种分值点数60%比例盘算，体现中医“简便验廉”优势。
天津市出台了中药饮片医保付费标准，对定点医疗机构各支付类别平均每剂中药饮片最高医保付费标准具体为：普通门（急）诊47.5元，糖尿病门特66.5元等，为中医诊所的药事治理提供了参考。
6.未来蓝图——从价格医疗到价值医疗
从更辽阔的视角看，按病种付费通过历史数据精准测算，对同组患者确定相似的用度标准，由医保部分“打包”支付给医疗机构。
这意味着医疗机构和医务人员从“多开项目获得收益”，转变为“控制本钱也能获得收入”。
对患者而言，医保支付方法革新不影响患者出院结算体验，患者出院实行按比例报销，患者可能因为少做了不须要的医疗效劳项目，按比例报销后个人担负部分会减少。
数据显示，2024年，医�；颊吒鋈说８和认陆�5%左右。
青岛市的做法值得借鉴，该市推出11其中医优势病种按疗效价值付费新政，即经中医综合治疗抵达西医手术治疗同等疗效的，参照手术DRG外科病组付费，实现中西医同病、同效、同价，推动中医药效劳从“价格医疗”向“价值医疗”转变。
随着试点事情的展开，中医医疗机构将逐步从“多开药、多检查”的旧模式，转向通过发挥中医药特色优势、提高临床价值来获得合理回报的新路径。
医保支付的指挥棒正在指向中医药的真正特色与优势，中医诊所的运营逻辑面临重构。
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