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最近 ，云南医保局宣布2023年医� ；鸷叫屑觳槭虑榈南喙匚募� ，并宣布了相关实施计划 。
此次会选取检查时限内医� ；鸾崴阒Ц督鸲钋�2名 ，且在2年内没有接受过飞检的定点医疗机构 ，以及开通了统筹基金支付的定点零售药店 。
此次检查内容分为三方面：
定点医疗机构主要在医学影像检查、临床检验和康复理疗等要害领域集中资源 。它们注重提供药品、医用耗材、诊疗项目和效劳设施 ，同时保存虚报诊疗效劳次数、改动肿瘤患者基因检测结果和药品耗材集中带量采购等问题 。别的 ，全国统一的医保信息业务编码应用以及医� ；鹗褂美讨猩婕暗囊搅菩Ю托形褪辗研形彩侵匾樘� 。
定点零售药店保存一些问题 ，包括将医� ；鸩恢Ц兜囊┢坊蚱渌唐酚胍奖Ｒ┢方写弧⒁孕榧俜椒ㄊ褂靡奖Ｆ局そ兴⒖ā⑽痹旎蚋亩奖Ｒ┢返慕嫫本莺驼四俊⑽痹齑Ψ交虿伪Ｈ嗽庇枚惹宓� ，以及为非定点零售药店或中止医保协议期间的定点零售药店及其他机构进行医保用度结算等行为 。
医保经办机构涉及的医保用度审核、结算和拨付情况 ，包括门诊慢性特殊病待遇认定、定点医药机构准入、第三方责任医� ；鸩恢Ц丁⒁斓鼐鸵浇崴愕确矫娴那榭� 。别的 ，还包括DRG（诊断相关分组）/DIP（诊断相关群）付费方法下年度预算额度简直定以及智能审核系统的使用情况 。
凭据计划 ，云南省将在2023年11月到2024年1月间对全省各市进行飞检 ，共安排8个批次 ，每次2个检查组 ，人数在25人以内 ，一般情况下7天内就能完成检查 。如果有特殊情况可以酌情延长时间 。
近年来 ，国家一直在增强对医保监管的力度 ，其中医保飞检是一项重要手段 。凭据国家医保局的数据 ，今年上半年省级飞检已经笼罩了84个地市的488家定点医疗机构和30家医保经办机构 ，处理了298家违法违规机构 ，并追回了2.1亿元的医保相关资金 。
在一系列检查的影响下 ，医保违规行为获得了有效停止 ，但也泛起出隐蔽化生长的趋势 。为了包管监管效果 ，医保飞检迎来了新的升级 ，其中包括智能化手段的应用和普及 。
今年3月 ，国家医保局宣布了《医疗包管基金航行检查治理暂行步伐》 ，该步伐将医疗包管智能监控或大数据筛查提示可能保存重大宁静危害的情况直接列入飞检启动规模 。
古板的人力监管难以涵盖所有细节 ，而智能化应用将医保监管提升到了新的条理 ，并且已经取得了相应的效果 。
2022年6月 ，福建省医疗包管监测和电子结算中心发明漳州市芗城区通北社区卫生效劳中心血友病特殊门诊保存医� ；鹞ス媸褂玫奈侍� 。漳州市医疗包管局随即组织检查组对该院进行核查 ，发明保存重复收费、将非医保用度纳入医保结算、药品和耗材账物不符等违法违规问题 ，涉及违法违规或违约使用医� ；�2983806.77元 。
今年9月 ，国家医保局宣布了《关于进一步深入推进医疗包管基金智能审核和监控事情的通知》 ，要求到2025年底 ，建立规范化、科学化、常态化的智能审核和监控体系 。在云南的医保飞检中 ，智能审核系统的使用情况也是医保经办机构检查的内容之一 。
在智能化手段的支持下 ，医保监管的网络越来越严密 。智能监控和审核的应用不但在飞检中发挥作用 ，还使医保监管的精细度获得全面提升 。
10月8日 ，国家医保局宣布了《关于增强定点医药机构相关人员医保支付资格治理的指导意见（征求意见稿）》 ，凭据相关规则 ，监管工具从医疗机构扩展至医务人员 。在智能化驱动下 ，监管工具的治理也变得越发精细 。
凭据云南的计划 ，本次针对医疗机构的检查将聚焦医学影像检查、临床检验、康复理疗、血液净化等重点领域 ，其中也将涉及大宗的高值耗材 。
在医保监管中 ，高值耗材一直是重点关注的工具 。今年5月 ，国家卫生健康委员会联合其他部分宣布了《关于印发2023年纠正医药购销领域和医疗效劳中不正之风事情要点的通知》 ，明确了增强医� ；鸸娣吨卫砗褪褂玫囊� ，包括聚焦重点科室、重点领域、重点监控药品和医保结算用度排名靠前的药品耗材 ，规范医� ；鸬闹卫砗褪褂� ，并连续攻击虚假就医、医保药品倒卖等欺诈骗保行为 。
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